A carga de sofrimento e perdas econômicas que causa a tuberculose pesa em nossa consciência. A tuberculose (TB) é uma doença curável e prevenível por isso devemos tomar medidas urgentes para expandir nossos esforços e conseguir detê-la.

A emergência de drogas resistentes usada para seu tratamento (TB) tem tornado esta doença um problema enorme de saúde pública em inúmeros países, inclusive o Brasil.

O controle da tuberculose no Brasil está bem estabelecido e bastante descentralizado. Temos um sistema de informação adequado com melhora progressiva e que tem nos permitido implementação em nossas ações.

O Instituto Clemente Ferreira em São Paulo teve e tem grande participação no programa de controle da tuberculose inclusive nas formas resistentes.

O Brasil foi o 1º país a oferecer tratamento gratuito para Tuberculose Multirresistente (TBMR) (400 casos em 2006).

Há alguns anos notamos o surgimento de novos padrões de resistência, dificultando cada vez o seu controle e cura. Muitos destes casos são definidos pela Organização Mundial da Saúde como Tuberculose Extensivamente Resistente (TBXDR), isto é tuberculose resistente a múltiplas drogas (Rifampicina, Isoniazida e ou Etambutol e Pirazinamida) mais uma quinolona e pelo menos uma das três drogas injetáveis de 2º linha, Amicacina, Capreomicina ou Kanamicina.

Estudamos todos os casos de TBMR notificados e tratados neste instituto no período de 1994 a 2007.   

No período foram diagnosticados 17 casos de TBXDR. Foram avaliados imunodeficiências, variação da sensibilidade em diferentes amostras, resistência primária ou adquirida, tratamento e desfecho.

Nestes 17 casos de TBXDR, imunodeficiência foi detectada em 4 pacientes (AIDS em 3 e Diabetes mellitus em um); resistência primária só foi verificada em um paciente. Todos os pacientes apresentavam mais de uma  cultura e realizadas em períodos diferentes. Em apenas 2 casos foi observado repetição do  padrão  TBXDR e nos  demais, uma amostra revelou TBXDR e as outras apenas MR. Neste período avaliado todos esquemas usados tinham amicacina e uma quinolona e mais pelo menos 3 drogas. Foram verificadas 5 curas e 11 fracassos, dos quais 6 faleceram. Apenas um caso de falência foi considerado curado quando associado a cirurgia. Não houve relação entre cura ou falência, diversidade do TS e esquema adotado. A concordância dos testes de sensibilidade não influenciou o desfecho.

Em outro grupo, foram analisados 18 pacientes com resistência semelhante aos TBXDR, a exceção foi a resistência a outro aminoglicosideo injetável, estreptomicina, que segundo Ministério da Saúde a considera droga de segunda linha. Dois  pacientes eram portadores de AIDS. Em 3 casos, a resistência foi considerada primária. Foram observadas 4 curas, das quais uma associada a cirurgia e 14 falências, com 11 óbitos;  2 casos ainda  continuam em tratamento.

No total de 35 casos e 84 amostras de escarro encontramos 57/68% de resistência a ofloxacina.

Este estudo evidenciou que é muito preocupante a detecção de elevado número de amostras resistentes à ofloxacina, pois poderia ser reproduzida a experiência com a estreptomicina (uso de drogas anti-tuberculosas como antibióticos inespecíficos). Outro fator evidenciado foi a existência de TBXDR primária, o que tem grande importância no tratamento da TB latente. A discordância dos testes de sensibilidade no mesmo paciente tanto pode ser determinada pela não reprodutibilidade absoluta do processo ou, o que acreditamos, pela presença de cepas diferentes no mesmo paciente; de qualquer forma, impõe-se a realização de vários testes de sensibilidade para melhor entendimento do problema. Diante desta situação confirmamos que apesar do prognóstico sombrio, alguns pacientes podem ser curados ou, pelos menos, estabilizados.

03 de junho de 2009

Artigo elaborado por  Dr. Luiz F. R. Medici
(Médico responsável pelo Laboratório de Provas de Função
Pulmonar Instituto Clemente Ferreira)

ESPIROMETRIA

O QUE É:

 É um exame, realizado em um aparelho denominado ESPIRÔMETRO que tem por finalidade, medir volumes e fluxos pulmonares que podem estar alterados em uma série de doenças pulmonares.

ESPIRÔMETROS:

Koko - Atual

 Collins - 1980

COMO É FEITA A ESPIROMETRIA

1. Como os valores de normalidade da espirometria são baseados na idade, peso, altura e sexo, estes parâmetros são obtidos e registrados em um computador  que tem um programa específico para análise destes dados.

2. O paciente é “conectado” ao espirômetro por um bocal descartável e realiza uma série de manobras respiratórias que são registradas pelo espirômetro e enviadas ao computador.

3. O médico especialista, analisa estes achados e dá o diagnóstico espirométrico. (NORMAL, DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO, DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO, DISTÚRBIO VENTILATÓRIO MISTO)

AS PRINCIPAIS  APLICAÇÕES DA ESPIROMETRIA

1. Avaliação de doenças “OBSTRUTIVAS” (aquelas em que o calibre do brônquio está diminuído)

Exs:

Asma brônquica:

(no diagnóstico, na crise, na avaliação do tratamento)

DPOC:

(bronquite crônica + enfisema pulmonar)

2. Avaliação de doenças “RESTRITIVAS” (aquelas em que o volume pulmonar está diminuído)

Ex.

Fibrose pulmonar:

(para quantificar a intensidade da doença e acompanhar a evolução e o tratamento)

3. Investigação de TOSSE e FALTA DE AR de origem obscura.

Através dos testes de provocação brônquica (exame um pouco mais complexo que usa a espirometria)

4. Investigação de doenças do TRABALHO (ocupacionais)

Diagnosticar e monitorar os efeitos no trabalhador de substâncias perigosas

Ex.

Asma ocupacional:

Pneumoconioses (silicose, siderose, outras)

Avaliação de incapacidade pulmonar decorrente de moléstias ocupacionais.

5. Avaliação do risco cirúrgico em cirurgias torácicas, cardíacas e abdominais principalmente nos indivíduos com DPOC e ASMA BRÔNQUICA ou outras doenças que diminuam a capacidade respiratória.

6. Pesquisa médica